"Reduce Medicare payments that would otherwise be made to hospitals by specified percentages to account for excess (preventable) hospital readmissions. (Effective October 1, 2012)"PPACAの規定に従って、CMSでは、Medicare診療報酬のペナルティ･ルールを定めた。そのポイントは次の通り。
SUMMARY OF NEW HEALTH REFORM LAW - Kaiser Family Foundation
- 2008年から2011年の3年間で、Medicare加入者の心臓病、肺炎患者の30日以内の再入院頻度を計測する。
- 頻度が平均よりも高い場合には、患者の健康状態を考慮する。
- 再入院頻度が高い病院については、2011年10月から、Medicare診療報酬を最高1％カットする。
- 2013年10月からは最高2％、2014年10月からは最高3％カットする。
- 約200万人近くのMedicare加入者が、30日以内の再入院を行っている。そこにかかるコストは、$17.5Bに達する。
- 再入院割合は、ここ数年19％強で落ち着いている。
- 2012年10月から最高の1％カットペナルティが適用される病院は278、それよりも低いペナルティを受ける病院は1,933となる。
- これらのペナルティは、Medicare全体で見ると平均0.3％、総額$280Mになる。
- ペナルティを課される病院数を州別に見ると、New Jersey, New York, the District of Columbia, Arkansas, Kentucky, Mississippi, Illinois, Massachusettsなどが多くなっている。逆に、Idaho, Utah, South Dakota, Vermont, Wyoming, New Mexicoなどが少ない。
- 最高の1％ペナルティを課された病院の中には、トップクラスと評価されている病院もある。中にはMassachusetts General Hospitalのように、ベスト病院と評価されているものまである。
- やはり最高の1％ペナルティを課された病院の中には、死亡率が低いところがある。これは適切に処理して早く退院させることを繰り返しているだけ、ということも言える。
- アフリカ系アメリカ人や、低所得層の再入院割合が高くなっているが、再入院頻度を計測する際、こうした地域の特性や、病院が追求している社会的使命は考慮されていない。
- 再入院をさせないようにするためには、退院直前の指導や、退院後の診察、地域の診療所との連携、訪問看護など手厚いケアが必要となる。これは人手（＝コストと時間）のかかる作業となる。
※ 参考テーマ「Medicare」
